設置醫(yī)療專護、機構護理、居家護理等服務模式，考核結果與費用結算、質保金兌付掛鉤……日前，山東省政府辦公廳印發(fā)《關于開展居民長期護理保險試點工作的意見》，確立了我省2025年居民長期護理保險全覆蓋的工作目標�！兑庖姟啡娜缦拢�
山東省人民政府辦公廳
關于開展居民長期護理保險試點工作的意見
魯政辦發(fā)〔2022〕17號
各市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：
為深入貫徹《中共山東省委山東省人民政府貫徹落實〈中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見〉的實施意見》，實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，健全社會保障體系，實現(xiàn)我省2025年居民長期護理保險全覆蓋的工作目標，按照國家建立長期護理保險制度有關要求，經省政府同意，現(xiàn)就我省開展居民長期護理保險試點工作提出以下意見。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，積極推進居民長期護理保險試點工作，著力構建覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。堅持政府推動、多元籌資，建立完善籌資、支付、監(jiān)管及服務制度機制，實現(xiàn)各方責任共擔、權利義務對等。堅持城鄉(xiāng)一體、醫(yī)護兼顧、公平適度，根據(jù)當?shù)亟洕l(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民人口規(guī)模和居民醫(yī)保基金支撐能力，盡力而為，量力而行，實現(xiàn)制度穩(wěn)健可持續(xù)。堅持因地制宜、統(tǒng)籌協(xié)調，合理確定分批次試點范圍，由點到面逐步推開，做好與基本醫(yī)療保險制度的功能銜接，滿足群眾多樣化、多層次保障需求。
二、基本政策
(一)參保范圍。試點市范圍內參加我省居民基本醫(yī)療保險人員。
(二)資金籌集。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，合理確定籌資辦法和籌資標準，通過居民醫(yī)�；�、個人繳費、財政補助等多渠道籌集資金，并根據(jù)經濟社會發(fā)展、護理保障水平及護理服務成本等因素適時調整，建立動態(tài)多元籌資機制。
(三)保障范圍。居民長期護理保險為因年老、疾病、傷殘等原因長期處于失能狀態(tài)的參保人員，提供包括壓瘡護理、鼻飼管置換、翻身叩背排痰、清潔護理、協(xié)助進食等與基本生活密切相關的醫(yī)療護理和基本生活照料費用保障。試點階段重點保障重度失能人員長期護理需求。
(四)服務模式。試點市根據(jù)居民長期護理服務需求和資金承受能力，參照職工長期護理保險，設置醫(yī)療專護、機構護理、居家護理等服務模式，合理確定不同護理模式提供的服務項目。探索將符合規(guī)定的互聯(lián)網+護理服務納入支付范圍。
(五)待遇支付。定點協(xié)議護理服務機構為參保人員提供的符合規(guī)定的長期護理服務費用納入長期護理保險待遇支付范圍。待遇支付水平原則上控制在70%，試點市可根據(jù)不同護理服務模式，綜合考慮籌資水平、長期護理服務需求等因素，制定差別化待遇保障政策，并適當向困難群眾傾斜。對異地長期居住且經評估認定符合條件的失能人員，可按照參保地統(tǒng)籌區(qū)待遇標準執(zhí)行，其在居住地享受長期護理保險服務的情況報參保地經辦機構備案。同時，要做好與經濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。
三、管理服務
(一)基金管理。居民長期護理保險基金執(zhí)行國家和省社會保險基金管理規(guī)定，納入社會保障基金財政專戶管理，單獨建賬，單獨核算，�？顚Ｓ�。建立健全基金監(jiān)管機制，完善內控風險管理制度，按照規(guī)定接受財政、審計部門的監(jiān)督，確�；鸢踩�
(二)定點服務。居民長期護理保險定點協(xié)議護理服務機構標準及范圍原則上與職工長期護理保險一致，并根據(jù)城鄉(xiāng)居民需求和分布特點，支持將符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構等納入長期護理保險定點管理，將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保定點管理，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構依托自身資源或通過與養(yǎng)老機構開展合作等方式，提供適宜的長期護理保險服務，便利參保居民就近接受護理服務。省醫(yī)保局制定定點護理服務機構護理服務與管理評價規(guī)范等地方標準。試點市應按照評價規(guī)范要求，結合本地實際，完善定點機構管理和履約考核評價制度，明確服務項目、服務技能規(guī)范、待遇支付以及質量評價等內容，加強定點機構和從業(yè)人員的管理，實行考核結果與費用結算、質量保證金兌付掛鉤，促進服務質量持續(xù)提升。
(三)經辦管理。按照國家長期護理失能等級評估標準，簡化參保居民申請評估流程，及時將符合條件的人員納入相應長期護理保險服務保障。試點市可充分發(fā)揮社會資源服務優(yōu)勢，引入商業(yè)保險機構等社會力量參與長期護理保險經辦服務，簽訂服務協(xié)議，加強考核激勵，提高服務管理效能。對委托商業(yè)保險機構承辦長期護理保險服務的試點市，應合理確定商業(yè)保險機構經辦服務費(含成本和盈利)，原則上控制在當年籌資總額的3%左右，具體比例可綜合考慮參保規(guī)模、服務人數(shù)、運行成本、工作績效等因素，在服務協(xié)議中約定。商業(yè)保險機構參與經辦長期護理保險業(yè)務應符合銀保監(jiān)部門有關要求。加強長期護理保險信息化、標準化、規(guī)范化建設，積極推進“互聯(lián)網+”新技術應用，推動長期護理保險高質量發(fā)展。
四、開展試點工作的基本條件
(一)建立工作機制。試點市應將開展居民長期護理保險試點工作納入市政府重點民生工作研究部署，制定試點推進方案，明確部門職責，加強協(xié)調配合，建立推動居民長期護理保險穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展的工作機制。
(二)強化基金支持。2022年度開展試點的市，上年度居民醫(yī)保基金累計結余可支撐月數(shù)應不低于全省平均水平；2023年度及以后開展試點的市居民醫(yī)保基金累計結余可支撐月數(shù)應不低于6個月，且上年度不存在收不抵支情況，確保居民長期護理保險啟動實施后，運行穩(wěn)健可持續(xù)。
(三)擴寬籌資渠道。試點市應在科學測算資金需求的基礎上，合理確定本統(tǒng)籌區(qū)年度籌資標準和籌資結構，擴寬籌資渠道，建立完善多元化籌資機制。
(四)完善管理措施。試點市應建立護理服務機構定點協(xié)議評估準入、協(xié)議簽訂及考核激勵辦法，優(yōu)化經辦服務流程，健全長期護理保險基金管理制度，完善內控機制及基金運行監(jiān)管措施。
五、試點工作申報程序
(一)開展試點的市，應按照本意見要求，建立工作機制，制定試點方案，明確啟動時間、實施步驟，確定籌資標準、籌資結構、保障范圍、待遇水平，制定承辦機構、定點機構的確定辦法及管理考核評價體系。原則上首批試點市數(shù)量不低于全省統(tǒng)籌區(qū)的50%，各試點市可據(jù)此原則統(tǒng)籌安排以市或縣(市、區(qū))為試點單位開展工作，試點工作應縣(市)、區(qū)兼顧，以縣(市)為主，并制定實現(xiàn)居民長期護理保險全覆蓋的工作規(guī)劃。
(二)此前已先期探索的市，要按本意見進一步調整完善試點政策方案，并報省醫(yī)保局、省財政廳備案。
(三)2022年度擬申請試點的市，經市政府同意后，由市醫(yī)療保障、財政部門聯(lián)合向省醫(yī)保局、省財政廳申報。試點市名單經省醫(yī)保局、省財政廳會商備案后下發(fā)。2023年度及以后申請試點的市，原則上每年3月底前，按以上程序申備。
六、工作要求
(一)加強組織領導。各試點市要高度重視居民長期護理保險試點工作，加強組織領導，科學制定方案，完善配套措施，精心組織實施。要及時研究新情況、新問題，總結好的經驗做法，加強績效評價，防范運行風險，形成有價值、可推廣的試點成果，確保工作取得實效。
(二)強化部門協(xié)同。省醫(yī)保局牽頭負責全省居民長期護理保險試點工作，統(tǒng)籌協(xié)調有關部門，指導各市開展試點，市醫(yī)療保障部門負責制定具體試點方案，組織實施;民政部門負責做好養(yǎng)老服務與居民長期護理保險銜接，規(guī)范養(yǎng)老服務機構行業(yè)管理;財政部門負責做好相關資金保障等工作;衛(wèi)生健康部門負責加強對提供長期護理服務的定點醫(yī)療機構行業(yè)管理;殘聯(lián)組織負責做好殘疾人康復、托養(yǎng)與居民長期護理保險的銜接;銀保監(jiān)部門按規(guī)定做好商業(yè)保險機構經辦長期護理保險業(yè)務監(jiān)管工作，規(guī)范商業(yè)醫(yī)療保險健康發(fā)展。各有關部門要通力配合，密切協(xié)作，協(xié)同推進居民長期護理保險試點工作穩(wěn)步發(fā)展。
(三)健全保障體系。積極引導發(fā)揮社會救助、商業(yè)保險、慈善捐助等的補充作用，支持商業(yè)保險機構開發(fā)護理保險產品和服務，有效銜接長期護理保險，滿足多樣化、多層次護理保障需求。結合實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，鼓勵以農村幸福院等為依托，發(fā)展互助式養(yǎng)老服務。探索建立志愿服務“時間銀行”。
(四)強化宣傳引導。加強政策宣傳解讀，提高政策知曉度，營造推進試點工作的良好氛圍。要及時回應群眾關切，合理引導預期，凝聚社會共識，把好事辦好，確保改革試點工作順利實施，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。
山東省人民政府辦公廳
2022年11月10日
(此件公開發(fā)布)
抄送：省委各部門，省人大常委會辦公廳，省政協(xié)辦公廳，省監(jiān)委，省法院，省檢察院。各民主黨派省委，省工商聯(lián)。
山東省人民政府辦公廳2022年11月11日印發(fā)
（來源：山東省政府網站）
